二甲双胍，可能是糖友们听得最多的降糖药了。

在经过一段时间的调整饮食和规律运动治疗后，如果血糖不能得到良好的控制，许多糖友，特别是肥胖的 2 型糖尿病患者，第一次开始服用的降糖药，就是二甲双胍。

二甲双胍降低血糖，主要作用方式有两种：

• 减少来路：减少葡萄糖被释放到血液中；

• 增加去路：减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力，以及促进细胞摄取利用葡萄糖。

虽然二甲双胍运用广泛，但许多糖友还是不太了解它，有时候还有不少误解。

今天，糖尿病医生（微信号：tangniaobingys）总结了 10 条关于二甲双胍的事实，赶快一起来看看吧。

错误。

国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广范，无论患者超重与否。

错误。

对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。

正确。

对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。

有研究证实，通过二甲双胍干预治疗，10 年内糖尿病的发生率下降了 18%，但另一个生活方式干预组下降了 34%，如果二者结合起来，效果会怎么样？想想看，你懂的！

错误。

对于 1 型糖尿病，联用二甲双胍后，能够降低 10% 的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。

错误。

二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏 P450 酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过 3 倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。

需要强调的是，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么「肝毒性」。

错误。

二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的 3.5 倍，本身对肾功能没有影响。临床上，有些医生一见到「蛋白尿」就停用二甲双胍的做法是没有依据的。

建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR ≥ 60 时无需减量、45～60 之间需减量、小于 45 时需停用。

错误。

二甲双胍以副作用少、药物应用相对安全著称。一般而言，如果没有不能使用的禁忌症，比如脏器衰竭、高烧等，糖尿病患者都可以服用，但哺乳期不宜使用。

对于二甲双胍副作用的关心，主要集中在引起胃肠道反应、引起低血糖、诱发乳酸性酸中毒、影响维生素 B12 的吸收。

引起胃肠道反应

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前 10 周。

随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。「小剂量开始、逐渐加量」，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。

引起低血糖

单独服用二甲双胍，不会引起低血糖，但是与胰岛素或者胰岛素促泌剂合用的时候，可能会出现低血糖，部分糖友服用后可能有轻度的胃部不适。

诱发乳酸性酸中毒

虽然二甲双胍的「大哥」，苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但「一人有罪、满门抄斩」的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。

只有在肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。

影响维生素 B12 的吸收

长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降，对于这部分患者，可以在医生的指导下适当补充维生素 B12。

一般而言，只要按量服用，绝大多数的副作用都可以避免。

二甲双胍最小推荐剂量是 500 mg / 日，最大推荐剂量 2 550 mg / 日，最佳有效剂量 2 000 mg / 日。

这里要提醒大家，调整药物剂量是医生的事，一定要听医生的安排，不要自己随意调整剂量。

部分正确。

对于特殊人群，比如，孕妇、儿童和老人，二甲双胍的运用有区别。

儿童

目前不推荐二甲双胍用于 10 岁以下儿童。这部分儿童因为没用过，没有相关的数据，不知道药物是否安全；而对于 10 岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。

孕妇

国际观点认为，二甲双胍在妊娠期用药分级中为 B 类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在妊娠期糖尿病前期，也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。

但是，中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。所以，我国的妊娠期糖尿病患者治疗，一般不用二甲双胍。

老人

二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于 80 岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能，在医生的指导下用药。

正确。

除了控制血糖，二甲双胍已被证实的、确切的有益作用包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、肿瘤抑制作用、治疗多囊卵巢综合症等等。

错误。

虽然，二甲双胍常常被称「降糖神药」，但是，关键时刻还是要保持清醒。对于任何疾病，我们既要遵循指南，更要符合个性化原则。

而对于个体患者，从来没有最好的药，只有最适合自己的药。在充分的理由和依据下，使用其它任何药物也都是正确、合理的。

作者：张征医生